Calcolo del Colesterolo LDL

L'LDL di solito non si misura in modo diretto: si stima dal profilo lipidico (colesterolo totale, HDL e trigliceridi). Tutte e tre le formule partono dalla stessa logica — LDL = colesterolo totale − HDL − colesterolo VLDL — ma stimano il colesterolo VLDL in modo diverso.

1. Friedewald (1972)

LDL = colesterolo totale − HDL − (trigliceridi / 5)  (in mg/dL; in mmol/L il divisore è 2,2).

È la formula storica, ancora la più usata nei laboratori. Assume un rapporto fisso trigliceridi:VLDL pari a 5, ipotesi che diventa imprecisa quando i trigliceridi sono alti o l'LDL è molto basso.

2. Martin-Hopkins (2013)

Stessa struttura, ma il divisore dei trigliceridi non è fisso a 5: è un fattore regolabile scelto da una tabella di 180 celle in base al colesterolo non-HDL e ai trigliceridi. Questo rende la stima più accurata soprattutto con LDL basso e trigliceridi elevati.

3. Sampson/NIH (2020)

Un'equazione in forma chiusa sviluppata al National Institutes of Health, pensata per restare accurata anche in caso di ipertrigliceridemia: è validata fino a trigliceridi di 800 mg/dL, ben oltre il limite di Friedewald.

Per un quadro completo del profilo aterogeno vedi anche il colesterolo non-HDL.

Il limite più importante da conoscere riguarda i trigliceridi. La formula di Friedewald non è affidabile quando i trigliceridi superano i 400 mg/dL (circa 4,5 mmol/L): in quelle condizioni tende a sottostimare l'LDL e per questo il calcolatore non mostra il risultato, invitandoti a cambiare metodo. È un controllo che molti calcolatori online non fanno.

Con trigliceridi molto alti conviene approfondire anche l'assetto metabolico: vedi la sindrome metabolica, l'indice HOMA-IR e l'indice TyG.

La tabella qui sopra riporta le fasce di riferimento usate da questo calcolatore. In sintesi (classificazione NCEP ATP III, mg/dL):

Attenzione: l'obiettivo di LDL è personalizzato in base al rischio cardiovascolare complessivo: chi ha rischio elevato (es. diabete, pregresso infarto) ha target più bassi. Il risultato non è una diagnosi e va interpretato dal medico.

L'LDL è il cosiddetto "colesterolo cattivo": valori elevati favoriscono l'aterosclerosi e aumentano il rischio di infarto e ictus. È uno dei motivi più frequenti per cui si controlla il profilo lipidico, soprattutto in presenza di familiarità, ipertensione, diabete o ipercolesterolemia familiare.

Poiché peso e metabolismo influenzano il quadro lipidico, può essere utile valutare anche il tuo BMI, il colesterolo non-HDL e l'indice HOMA-IR.

• L'LDL stimato richiede un profilo lipidico: colesterolo totale, HDL e trigliceridi.
• Tradizionalmente il prelievo si esegue a digiuno da 9–12 ore, soprattutto per la misura dei trigliceridi.
• Puoi inserire i valori in mg/dL o in mmol/L: seleziona l'unità corrispondente a quella del tuo referto.

• Stile di vita: dieta povera di grassi saturi, attività fisica, controllo del peso e astensione dal fumo riducono l'LDL.
• Terapia: in base al rischio il medico può valutare farmaci (es. statine). Non interrompere né iniziare terapie di tua iniziativa.

Quando rivolgersi a un professionista: consulta il medico se l'LDL è alto, se hai familiarità per malattie cardiovascolari o altri fattori di rischio. La definizione dell'obiettivo terapeutico spetta al medico.

• Sono stime, non una misura diretta dell'LDL.
• La formula di Friedewald non è attendibile con trigliceridi oltre 400 mg/dL o con campione non a digiuno, e tende a sottostimare l'LDL quando i trigliceridi sono alti.
• Martin-Hopkins è più accurata a LDL basso e trigliceridi elevati, ma la tabella dei fattori è validata per trigliceridi sotto i 400 mg/dL.
• Sampson/NIH estende la validità fino a 800 mg/dL di trigliceridi; oltre tale soglia serve un dosaggio diretto.